高雄長庚打造免住院腎科經皮植管新模式 腹膜透析助擁抱正常生活

波新聞─陳瑩、李至文／高雄
54歲的黃先生罹患糖尿病逾20年，2年前腎功能開始惡化，就在半年前，他驚覺自己已數日沒小便，手、腳與臉部都嚴重水腫，整個人宛如「米其林寶寶」，即便吃了利尿劑仍絲毫不見好轉，就醫才發現腎絲球過濾率僅剩個位數，全身水腫，體內累積多達1萬毫升以上的水，體重也從52公斤瞬間增加到72公斤，他無奈道：「那時候我心裡就有底，知道大概要洗腎了」。
熱愛騎單車、拍飛機、聽音樂會演出的黃先生，生活多采多姿，但一想到要是真得洗腎，一週就有3天要躺在醫院，工作、生活恐大亂，令他內心相當徬徨不安。所幸，有次回診時醫師向他提起「腹膜透析」，一聽到在家裡就能洗腎，他毫不猶豫點頭答應。在醫師安排下，僅短短半小時就植入腹膜透析導管，之後每晚睡覺時順道進行腹膜透析。他笑稱：「對我而言，就是肚皮上多一條管線，衣服穿上完全看不出來，對生活影響大概只有10％」，上班、出遊都不受影響。
台灣末期腎臟病發生率高居全球首位，透析盛行率更是居高不下，根據健保署資料，目前每年約有9萬人接受透析治療，但選擇腹膜透析者僅約6千多人，比例未達1成。響應國家加強推動腎臟照護與腹膜透析政策，高雄長庚紀念醫院、高雄市立鳳山醫院及高雄市立大同醫院，由李建德院長帶領於28日舉辦記者會，邀請高雄市政府衛生局黃志中局長；中華民國腹膜透析腎友協會吳鴻來理事長；腹膜透析病友代表黃先生與會，傳遞透析治療新趨勢，分享高雄長庚開創腹膜透析免住院腎科經皮植管新模式的成果。
高雄市政府衛生局黃志中局長表示，腎臟病照護是政府推動「健康台灣」的重要目標，除了針對高風險族群推動例行腎功能檢驗外，也鼓勵以居家腹膜透析取代院內洗腎。腹膜透析讓腎友在家即可完成治療，兼顧生活品質與健康管理，配合全民健保編列逾4億元專款鼓勵腹膜透析，高雄市政府將結合醫療院所，持續提升市民對腹膜透析的認識與使用率。高雄市立鳳山醫院李建德院長說明，鳳山醫院作為高雄長庚醫療團隊的一員，積極推動腹膜透析照護，期望結合社區醫療資源，讓更多腎友在熟悉的環境中獲得便利、安全的治療服務。
高雄長庚紀念醫院腎臟科李文欽主任強調，腹膜透析，讓洗腎只是生活中「多一件事」，而不是生活中「只有洗腎這一件事」！目前全台有9成洗腎病友仰賴院內洗腎，但實際上，居家腹膜透析不僅成本效益高，更能提升腎友生活品質，只要在家裡就能透過全自動腹膜透析機，在夜間睡覺時同時進行透析治療，不影響原有白天工作與日常活動，飲食也相較有彈性。近年高雄長庚醫院腎臟科團隊更結合「植管門診化+在宅醫療化」概念，經醫病共享決策增進病人對於腹膜透析的認識，且創新打造腹膜透析免住院腎科經皮植管新模式，讓每位有需求的病人都能快速、安全啟動透析治療。
高雄長庚腹膜透析腎科經皮植管迄今累計個案達82例，領先南台灣。高雄長庚紀念醫院腎臟科鄭本忠醫師表示，過去施行腹膜透析，多數腎友得住院，在全身麻醉下接受腹膜透析外科植管手術。現在高雄長庚整合跨專業團隊打造高效率腹膜透析腎科經皮植管，末期腎臟病友由腎臟科門診先行評估，若病況適合，安排急診入院，由腎科團隊以局部麻醉方式在門診完成植管，再經過幾小時留院觀察便可返家，達到「及時、安全、低負擔」的治療目標。
腹膜透析需要一條長期留置的導管，讓透析液可以進入並排出腹腔，利用腹膜作為過濾膜清除體內廢物和多餘水分。導管的放置方式有多種，傳統上多由外科醫師以開放手術或腹腔鏡方式進行。腎科經皮植管則是一種微創方法，病人在局部麻醉下，於肚臍下或下腹適當位置創造1-2公分的小切口，以穿刺針進入腹腔，搭配超音波輔助確定位置，即可透過導絲與擴張器將腹膜透析導管引入腹腔，完成植管。此技術，腎臟科醫師能直接在透析室或小型手術室完成，且傷口小、恢復快，方便病人提早開始腹膜透析治療，縮短等候手術室與外科安排的時間。
高雄長庚腹膜透析室成立於民國78年，完善的跨科專業照護團隊，包括22位專科腎臟醫師、12位腹膜透析治療師及8位營養師，提供腎友「全人照護」服務，迄今已有超過2千名病患進行腹膜透析治療，比例超過全國平均，成果斐然。
圖／高雄長庚打造免住院腎科經皮植管新模式，免除洗腎病人等待的困擾。左起為鄭本忠醫師、李文欽主任、黃志中局長、李建德院長、吳鴻來理事長、腎友代表黃先生。(高雄長庚提供)